Problemas de sonrisas y sus causas
Los problemas de sonrisas pueden tener múltiples causas, en este artículo, expondremos las principales causas de los problemas de sonrisas. En un segundo momento, intentaremos mostrar la solución e incluso las soluciones y las transformaciones exitosas de sonrisas gingivales y edentadas. Finalmente, intentaremos concluir sobre el tema y sobre las prácticas que en conjunto permiten una corrección estética completa de la sonrisa.
Las causas labiales
Según la causa, se podrá devolver volumen a unos labios demasiado finos, elevar un labio superior demasiado largo o reposicionarlo para ofrecer una boca más voluminoso. Varias razones son posibles para explicar una asimetría de la sonrisa:
- Los labios pueden presentar « problemas de despegue ».
- Existen asimetrías en la cara: la nariz, los labios, los dientes y a veces el mentón están alineados de tal manera que crean o acentúan el efecto de asimetría.
(A y B) Estas dos imágenes idénticas representan una sonrisa denominada asimétrica que hasta ahora no ha sido objeto de ningún tratamiento ortodóntico. Esta sonrisa asimétrica es el resultado de una posición de los labios asimétrica. Las fotos se han encuadrado en el plano interpupilar, línea horizontal que pasa por el centro de los ojos. El plano interpupilar sirve como referencia horizontal para la cara. A este respecto, en la imagen a la derecha (B), se puede distinguir que el plano oclusal (línea azul) es casi totalmente paralelo a la línea denominada inter-pupilar. La línea roja que pasa por las 2 comisuras del labio superior denota la inclinación asimétrica del labio al sonreír. Como se puede observar, más dientes son visibles del lado derecho donde el labio está más alto, lo que crea la asimetría.
Las causas dentales y gingivales
Las causas dentales y gingivales a menudo requieren tratamientos bastante clásicos: Dentales (como cuidados o prótesis...), implantología (implantes dentales), carillas para dientes, coronas, prótesis, tratamientos de tipo ortodóntico y/o periodontal (saneamiento gingival, gingivectomías, etc...).
Las causas maxilares
Sonrisa gingival
La mayoría de los casos de sonrisas gingivales se caracterizan por un exceso de crecimiento del maxilar, lo que resulta en una exposición notable de los dientes en reposo. Así, durante la sonrisa, las encías se consideran demasiado descubiertas: esto es lo que comúnmente se llama sonrisa gingival (este es el caso más frecuente). Se requerirá una intervención quirúrgica para mejorar una sonrisa gingival cuya causa es maxilar. Se tratará de elevar todo el arco dental maxilar en el caso de la sonrisa gingival.
Sonrisa Edentada
Esta vez, a diferencia de la sonrisa gingival, la causa proviene generalmente de un maxilar insuficientemente desarrollado. Lo que provoca una sonrisa que muestra poco o nada los dientes, dando un aspecto de "sonrisa edentada". El tratamiento de esta sonrisa es también quirúrgico. La técnica consiste en bajar toda la arcada dental maxilar en el caso de la sonrisa edéntula.
¿Qué soluciones? Antes / Después
La sonrisa gingival
La solicitud de corrección/mejora de una dentición gingival es bastante frecuente. El análisis por un profesional de la sonrisa es un paso crucial para determinar su o sus múltiples causas y para proponer el tratamiento adecuado. La sonrisa gingival puede deberse a: - A una hipertrofia de la encía. El exceso de encía será reseccionado (gingivectomía) 
Nota: ¡La importancia de los tejidos gingivales!
Hasta hace poco, se pensaba que los parámetros dentales eran predominantes. Pero algunos autores (Garber y Salama, 1996) han demostrado la importancia de los tejidos gingivales que definen un marco para los dientes. La relación diente/encía debe armonizarse para que ninguno de los dos esté nunca en exceso.
Otro factor importante a tener en cuenta es el biotipo periodontal relacionado con el paciente, que se divide en :
-
- biotipo aleta ;
- biotipo grueso;
- biotipo intermedio
IMPORTANTE: Cuanto más delgado sea el biotipo, más cicatrices dejará la cirugía y mayor será el riesgo de recesiones. Esta es la razón por la cual a menudo se debe asociar la colocación del implante con una cirugía periodontal de aporte de tejido conectivo para modificar localmente el biotipo (Pradeep y Karthikeyan, 2006).
- A una malposición dental (los incisivos están demasiado descendidos y/o demasiado hacia adelante) que requiere un tratamiento de tipo ortodóntico para lograr la alineación y nivelación dental deseada. - A la labio superior que puede ser :
- Demasiado corta, dejando al descubierto la encía y los dientes en reposo y aún más al sonreír. Entonces hay que considerar uno reposición quirúrgica del labio superior. Esta intervención se realiza bajo anestesia local y tiene como objetivo limitar el ascenso del labio al sonreír. Habrá una corta cicatrización. Está indicada en formas moderadas de sonrisa gingival.
-
Demasiado tónico subiendo demasiado alto al sonreír. Se deben considerar inyecciones de toxina botulique en los músculos elevadores del labio para debilitarlos y evitar que el labio se levante.
Tratamiento con toxina botulínica para limitar la acción de los músculos elevadores del labio superior.
- A un exceso de crecimiento vertical del maxilar.
- El examen en reposo muestra que los labios no se tocan, los dientes y a veces la encía están expuestos. La encía aparece demasiado visible al sonreír.
- Los exámenes radiográficos confirman la anomalía ósea.
- El tratamiento es quirúrgico. La osteotomía maxilar de impactación permite, al disminuir el exceso de altura del hueso maxilar, elevar el arco dental (ver osteotomías). Las relaciones entre el labio superior y el arco dental en reposo y durante la sonrisa serán normalizadas.
Nota: ligero recordatorio sobre el maxilar y su función El tejido óseo maxilar es principalmente alveolar, su crecimiento es bastante débil y, además, depende en gran parte de otros factores localizados como: el crecimiento dental, la posición de la lengua (tanto en la deglución como en reposo), la respiración, el tono muscular, el aumento vertical de la mandíbula, etc. Ejemplo 1: Corrección de una sonrisa gingival mediante osteotomía denominada "de impacción del maxilar" 
Ejemplo 2: Corrección de una sonrisa gingival mediante osteotomía denominada "de impacción del maxilar" asociada a una disminución de la altura del mentón.
Sonrisa gingival antes y después de la corrección de la altura vertical del mentónAún hoy en día, sigue siendo difícil describir la totalidad de las causas disfuncionales que originan un desarrollo excesivo del maxilar, ya que son intrincadas y numerosas. Por esta razón, la sonrisa gingival requiere un estudio global de la dentición, de la función respiratoria, masticatoria y del esqueleto facial. Por lo tanto, el tratamiento sigue siendo multidisciplinario: la mayoría de las veces dental, ortodóntico, cuando es necesario maxilofacial, y a veces también logopédico y otorrinolaringológico.
La sonrisa desdentada
Su corrección solo puede ser quirúrgica. Se obtiene mediante una osteotomía maxilar de descenso que permite armonizar las relaciones entre el labio superior y los dientes, y descubrir la sonrisa. Puede deberse a otros problemas que a menudo también se tratan de forma quirúrgica. Le sugerimos que tenga una consulta con un profesional de la salud para determinar las soluciones posibles y los resultados alcanzables según su caso particular.
Antes / Después de una sonrisa desdentada en una mujer de cuarenta años.Conclusión
A menudo, para todos estos tratamientos, será necesaria una colaboración interdisciplinaria para lograr una mejora de su sonrisa. Con mayor frecuencia, el ortodoncista planificará los movimientos dentales para satisfacer las necesidades del dentista, quien a su vez deberá restaurar los dientes. En general, es difícil, si no casi imposible, para un dentista solo obtener un buen resultado, considerado satisfactorio después del tratamiento en términos estéticos, sin recurrir a ninguna forma de ortodoncia. De la misma manera, la ortodoncia por sí sola no puede corregir todos los problemas de la sonrisa que se presentan. Pero, como también hemos visto, en ciertos casos, como pacientes, será necesario que recurran a otros profesionales ya que la sonrisa puede ser compleja de tratar en su totalidad (cirujano maxilofacial, otorrinolaringólogo, logopeda). En nuestro próximo artículo, veremos cómo las estrellas más renombradas (actores, actrices, presentadores, presentadoras, etc.) y las más reputadas por su belleza han pasado por la corrección de su sonrisa más o menos tarde para mejorar de manera espectacular la armonía de su sonrisa y de su rostro.
