Problemer med smil og deres årsager
Problemer med smil kan have mange årsager, i denne artikel vil vi præsentere de vigtigste årsager til problemer med smil. I et andet afsnit vil vi forsøge at vise løsningen eller endda løsningerne og de vellykkede transformationer af tandkøds- og tandløse smil. Endelig vil vi forsøge at konkludere om emnet og om de praksisser, der sammen muliggør en komplet æstetisk korrektion af smilet.
Læbesygdommene
Afhængigt af årsagen kan man genoprette volumen til for tynde læber, hæve en for lang overlæbe eller repositionere den for at give en mere voluminøs mund. Flere grunde kan forklare en asymmetri i smilet:
- Læberne kan have "afløbsproblemer".
- Der er asymmetrier til stede i ansigtet: næsen, læberne, tænderne og nogle gange hagen er justeret på en måde, der skaber eller forstærker effekten af asymmetri.
(A og B) Disse to identiske billeder viser et såkaldt asymmetrisk smil, som indtil nu ikke har været genstand for nogen ortodontisk behandling. Dette asymmetriske smil er resultatet af en asymmetrisk læbeposition. Billederne er blevet indrammet efter det inter-pupillære plan, en vandret linje der går gennem midten af øjnene. Det inter-pupillære plan fungerer som en horisontal reference for ansigtet. I denne forbindelse kan man på billedet til højre (B) skelne, at den okkludale plan (blå linje) er næsten helt parallel med den såkaldte inter-pupillære linje. Den røde linje, der går gennem de 2 hjørner af den øverste læbe, angiver den asymmetriske hældning af læben under smilet. Som man kan se, er flere tænder synlige på højre side, hvor læben er højere, hvilket skaber asymmetrien.
De tand- og tandkødsårsager
Tand- og tandkødsårsager kræver ofte ret klassiske behandlinger: Tandbehandlinger (som pleje eller proteser..), implantologi (tandimplantater), facader til tænder, kroner, proteser, behandlinger af ortodontisk og/eller parodontal type (tandkødsrensning, gingivektomier osv...).
De maxillære årsager
Gingival smil
De fleste tilfælde af gingival smil er kendetegnet ved en overdreven vækst af overkæben, hvilket resulterer i en markant eksponering af tænderne i hvile. Derfor betragtes tandkødet som for meget synligt under smilet: dette kaldes almindeligvis et gingival smil (det er den mest almindelige situation). Der vil være behov for en kirurgisk indgriben for at forbedre et gingival smil, hvis årsag er maxillær. Det vil dreje sig om at løfte hele den maxillære tandbue i tilfælde af et gingival smil.
Tandløs Smil
Denne gang, i modsætning til det gingivale smil, stammer årsagen generelt fra en utilstrækkeligt udviklet overkæbe. Dette medfører et smil, der viser få eller slet ingen tænder, hvilket giver et indtryk af et "tandløst smil". Behandlingen af dette smil er også kirurgisk. Teknikken er at sænke hele den maxillære tandbue i tilfælde af et tandløst smil.
Hvilke løsninger? Før / Efter
Gingival smil
Anmodningen om korrektion/forbedring af en tandkødstand er ret almindelig. Analyse af smilet af en professionel er et afgørende skridt for at bestemme dets eller deres mange årsager og for at foreslå den rette behandling. Gingival smil kan skyldes: - En hyperplasi af tandkødet. Overskydende tandkød vil blive resekeret (gingivektomi) 
Bemærk: Vigtigheden af tandkødstoffer!
Indtil for nylig troede man, at de tandmæssige parametre var dominerende. Men nogle forfattere (Garber og Salama, 1996) har vist vigtigheden af de gingivale væv, som definerer en ramme omkring tænderne. Forholdet mellem tand/gummi skal harmoniseres, så ingen af dem nogensinde er i overskud.
En anden vigtig faktor skal tages i betragtning, det drejer sig om den parodontal biotype relateret til patienten, som er opdelt i :
-
- biotype fin ;
- tyk biotype;
- intermediær biotype
VIGTIG : Jo finere biotypen er, jo flere ar vil kirurgien efterlade, og jo højere vil risikoen for recessioner være. Det er grunden til, at det ofte er nødvendigt at kombinere indsættelsen af implantatet med en parodontal kirurgi for at tilføre bindevæv for at ændre biotypen lokalt (Pradeep og Karthikeyan, 2006).
- En tandstilling (fortænderne er for meget nede og/eller for langt fremme), hvilket kræver en ortodontisk behandling for at opnå den ønskede tandjustering og nivellering. - Til overlæben, som kan være :
- For kort, hvilket afslører tandkødet og tænderne i hvile og endnu mere ved smil. Man skal derfor overveje en kirurgisk repositionering af den øverste læbe. Denne intervention udføres under lokalbedøvelse og har til formål at begrænse løftet af læben ved smil. Der vil være en kort helingsperiode. Den er indiceret i moderat former for tandkødssmil.
-
Trop tonique der stiger for højt ved smilet. Det er nødvendigt at overveje injektioner af gift botulique i de løftemuskler i læben for at svække dem og forhindre læben i at løfte sig.
Behandling med botulinumtoksin for at begrænse aktiviteten af de muskler, der hæver overlæben.
- En overdreven vertikal vækst af overkæben.
- Undersøgelsen i hvile viser, at læberne ikke rører ved hinanden, tænderne og nogle gange tandkødet er synlige. Tandkødet fremstår alt for synligt ved smil.
- Røntgenundersøgelserne bekræfter knogleanomalien.
- Behandlingen er kirurgisk. Maxillær osteotomi af impaktion muliggør, ved at reducere overskuddet af maxillært knoglehøjde, at løfte tandbuen (se osteotomier). Forholdet mellem overlæben og tandbuen i hvile og under smil vil blive normaliseret.
Bemærk: let påmindelse om overkæben og dens funktion Den maxillære knoglevæv er primært alveolær, dens vækst er ret svag og afhænger desuden i høj grad af andre lokaliserede faktorer såsom: tandvækst, tungens position (både ved synkning og i hvile), vejrtrækning, muskeltonus, den vertikale vækst af underkæben osv. Eksempel 1: Korrigering af et gingival smil ved osteotomi kaldet "maxillær impaktion" 
Eksempel 2: Korrigering af et gingival smil ved osteotomi kaldet "maxillær impaktion" kombineret med en reduktion af hagen højde.
Gingival smil før og efter korrektion af den vertikale højde af hagenEndnu i dag er det vanskeligt at beskrive alle de dysfunktionelle årsager til en overdreven udvikling af overkæben, da de er indviklede og mange. Derfor kræver det gingivale smil en samlet undersøgelse af tandstillingen, åndedrætsfunktionen, tyggefunktionen og ansigtsskelettet. Behandlingen forbliver derfor tværfaglig: oftest tandlægelig, ortodontisk, når det er nødvendigt maxillofacial, og nogle gange også talepædagogisk og ØNH.
Det tandløse smil
Deres korrektion kan kun være kirurgisk. Den opnås gennem en maxillær osteotomi af sænkning, som gør det muligt at harmonisere forholdet mellem overlæbe/tænder og afsløre smilet. Det kan skyldes andre problemer, der ofte også behandles kirurgisk. Vi foreslår, at du får en konsultation med en sundhedsprofessionel for at bestemme de mulige løsninger og de resultater, der kan opnås i henhold til din specifikke sag.
Før / Efter af et tandløst smil hos en kvinde i fyrrerne.Konklusion
Ofte vil et tværfagligt samarbejde være nødvendigt for at gennemføre en forbedring af dit smil. Ofte vil ortodontisten planlægge tandbevægelserne for at imødekomme tandlægens behov, som igen skal restaurere tænderne. Det er generelt svært, næsten umuligt, for en tandlæge alene at opnå et godt resultat, der anses for tilfredsstillende efter behandling på det æstetiske plan, uden at inddrage nogen form for ortodonti. På samme måde kan ortodonti alene ikke korrigere alle de problemer med smilet, der opstår. Men, som vi også har set, i visse tilfælde, som patienter, skal I henvende jer til andre fagfolk, da smilet kan være komplekst at behandle i sin helhed (kæbekirurg maxillofacial, ØNH-læge, talepædagog). I vores næste artikel vil vi se på, hvordan de mest berømte stjerner (skuespillere, skuespillerinder, værter, værtinder osv.) og de mest anerkendte for deres skønhed selv har gennemgået korrektion af deres smil mere eller mindre sent for dramatisk at forbedre harmonien i deres smil og ansigt.
