Sorriso gengival, sorriso edêntulo: Causas e soluções estéticas

Problemas de sorrisos e suas causas

Os problemas de sorrisos podem ter múltiplas causas, neste artigo, exporemos as principais causas dos problemas de sorrisos. Numa segunda fase, tentaremos mostrar a solução ou até as soluções e as transformações bem-sucedidas de sorrisos gengivais e edêntulos. Por fim, tentaremos concluir sobre o assunto e sobre as práticas que juntas permitem uma correção estética completa do sorriso.

As causas labiais

Consoante a causa, poderá ser possível devolver volume a lábios demasiado finos, elevar um lábio superior demasiado longo ou reposicioná-lo para oferecer uma boca mais volumosa. Várias razões podem explicar uma assimetria do sorriso:

• Os lábios podem apresentar «problemas de deslizamento».
• Existem assimetrias presentes ao nível do rosto: o nariz, os lábios, os dentes e por vezes o queixo estão alinhados de tal forma que criam ou acentuam o efeito de assimetria.

(A e B) Estas duas imagens idênticas representam um sorriso dito assimétrico que até agora não foi objeto de qualquer tratamento ortodôntico. Este sorriso assimétrico é o resultado de uma posição dos lábios assimétrica. As fotos foram enquadradas no plano interpupilar, linha horizontal que passa pelo centro dos olhos. O plano interpupilar serve como referência horizontal para o rosto. A este respeito, na imagem à direita (B), pode-se distinguir que o plano oclusal (linha azul) é quase totalmente paralelo à linha dita inter-pupilar. A linha vermelha que passa pelos 2 cantos do lábio superior denota a inclinação assimétrica do lábio ao sorrir. Como se pode observar, mais dentes permanecem visíveis do lado direito, onde o lábio está mais alto, o que cria a assimetria.

As causas dentárias e gengivais

As causas dentárias e gengivais requerem frequentemente tratamentos bastante clássicos: Dentários (como cuidados ou próteses..), implantologia (implantes dentários), facetas para dente, coroa, prótese, tratamentos de tipos ortodonticos e/ou periodontais (saneamento gengival, gengivectomias, etc...).

As causas maxilares

Sorriso gengival

A maioria dos casos de sorrisos gengivais é caracterizada por um excesso de crescimento do maxilar, resultando em uma exposição notável dos dentes em repouso. Assim, durante o sorriso, as gengivas são consideradas demasiado expostas: é isso que comumente chamamos de sorriso gengival (este é o caso mais frequente). Será necessária uma intervenção cirúrgica para melhorar um sorriso gengival cuja causa é maxilar. Trata-se de elevar toda a arcada dentária maxilar no caso do sorriso gengival.

Sorriso Edentado

Desta vez, ao contrário do sorriso gengival, a causa provém geralmente de um maxilar insuficientemente desenvolvido. Resultando em um sorriso que revela pouco ou quase nada dos dentes, dando uma aparência de "sorriso edêntulo". O tratamento deste sorriso é também cirúrgico. A técnica consiste em baixar toda a arcada dentária maxilar no caso do sorriso edêntulo.

Quais soluções? Antes / Depois

O sorriso gengival

O pedido de correção/melhoria de uma dentição gengival é bastante frequente. A análise por um profissional do sorriso é uma etapa crucial para determinar a sua ou as suas múltiplas causas e para propor o tratamento adequado. O sorriso gengival pode ser devido a: - A uma hipertrofia da gengiva. O excesso de gengiva será ressecado (gingivectomia)

Nota: A importância dos tecidos gengivais!

Até há pouco tempo, pensava-se que os parâmetros dentários eram predominantes. Mas alguns autores (Garber e Salama, 1996) demonstraram a importância dos tecidos gengivais que definem um quadro para os dentes. A relação dente/gengiva deve ser harmonizada de modo que um dos dois nunca esteja em excesso.

Um outro fator importante a ter em conta é o biotipo periodontal relacionado com o paciente, que se divide em :

• • biotipo de nadadeira;
  • biotipo espesso;
  • biotipo intermédio

IMPORTANTE: Quanto mais fino for o biotipo, mais a cirurgia deixará cicatrizes e maior será o risco de recessões. É por isso que muitas vezes é necessário associar à colocação do implante uma cirurgia periodontal de aporte de tecido conjuntivo para modificar localmente o biotipo (Pradeep e Karthikeyan, 2006).

- A uma malposição dentária (os incisivos estão demasiado descidos e/ou demasiado à frente) que requer, portanto, um tratamento de tipo ortodontia para obter o alinhamento e nivelamento dentário desejado. - Ao lábio superior que pode ser :

• Muito curta, deixando aparecer a gengiva e os dentes em repouso e ainda mais ao sorrir. É necessário considerar um reposição cirúrgica do lábio superior. Esta intervenção é realizada sob anestesia local e visa limitar a elevação do lábio ao sorrir. Haverá uma cicatrização curta. Está indicada em formas moderadas de sorriso gengival.

• Tão tónico a subir demasiado alto ao sorrir. É necessário considerar injeções de toxina botulique nos músculos elevadores do lábio para os enfraquecer e impedir que o lábio se levante.
  Tratamento com toxina botulínica para limitar a ação dos músculos elevadores do lábio superior.

- A um excesso de crescimento vertical do maxilar.

• o exame em repouso mostra que os lábios não se tocam, os dentes e por vezes a gengiva estão expostos. A gengiva aparece muito visível ao sorrir.
• Os exames radiográficos confirmam a anomalia óssea.
• O tratamento é cirúrgico. A osteotomia maxilar de impacção permite, ao diminuir o excesso de altura do osso maxilar, elevar o arco dentário (ver osteotomias). As relações entre o lábio superior e o arco dentário em repouso e durante o sorriso serão normalizadas.

Nota: leve lembrete sobre o maxilar e a sua função O tecido ósseo maxilar é principalmente alveolar, o seu crescimento é bastante fraco e, além disso, depende em grande parte de outros fatores localizados, como: o crescimento dentário, a posição da língua (tanto na deglutição como em repouso), a respiração, a tonicidade muscular, o aumento vertical da mandíbula, etc. Exemplo 1: Correção de um sorriso gengival por osteotomia chamada "de impacção do maxilar" Exemplo 2: Correção de um sorriso gengival por osteotomia chamada "de impacção do maxilar" associada a uma diminuição da altura do queixo.

Sorriso gengival antes e depois da correção da altura vertical do queixo

Ainda hoje, continua a ser difícil descrever o conjunto das causas disfuncionais que originam um desenvolvimento excessivo do maxilar, dada a sua complexidade e número. É por isso que o sorriso gengival requer um estudo global da dentição, da função respiratória, mastigatória e do esqueleto facial. A abordagem permanece, portanto, multidisciplinar: na maioria das vezes dentária, ortodontica, quando necessário maxilo-facial, e às vezes também fonoaudiológica e ORL.

O sorriso desdentado

A correção só pode ser cirúrgica. É obtida através de uma osteotomia maxilar de abaixamento que permite harmonizar as relações lábio superior/dentes e descobrir o sorriso. Pode ser devido a outros problemas que muitas vezes também são tratados de forma cirúrgica. Sugerimos que tenha uma consulta com um profissional de saúde para determinar as soluções possíveis e os resultados alcançáveis de acordo com o seu caso particular.

Antes / Depois de um sorriso desdentado numa mulher na casa dos quarenta.

Conclusão

Frequentemente, para todos esses tratamentos, uma colaboração interdisciplinar será necessária para realizar uma melhoria do seu sorriso. Na maioria das vezes, o ortodontista planejará os movimentos dentários para atender às necessidades do dentista que, por sua vez, terá de restaurar os dentes. Em geral, é difícil, senão quase impossível, para um dentista sozinho obter um bom resultado, considerado satisfatório após o tratamento do ponto de vista estético, sem recorrer a qualquer forma de ortodontia. Da mesma forma, a ortodontia, sozinha, não pode corrigir todos os problemas do sorriso encontrados. Mas, também o vimos, em alguns casos, como pacientes, será necessário recorrer a outros profissionais uma vez que o sorriso pode ser complexo de tratar na sua totalidade (cirurgião maxilo-facial, ORL, fonoaudiólogo). No nosso próximo artigo, veremos como as estrelas mais renomadas (atores, atrizes, apresentadores, apresentadoras, etc.) e as mais reputadas pela sua beleza passaram elas mesmas pela correção do seu sorriso, mais ou menos tardiamente, para melhorar de forma espetacular a harmonia do seu sorriso e do seu rosto.